Endometriosis: bienvenida aclaración del tratamiento para la enfermedad diagnosticada

Se acaban de publicar nuevas recomendaciones sobre la endometriosis, una enfermedad común en adolescentes y mujeres jóvenes. Su objetivo es mejorar el diagnóstico temprano y el tratamiento optimizado de esta enfermedad que puede convertir la vida de las mujeres jóvenes en una situación difícil. Se crearán centros de referencia que reagrupen a varios especialistas.

La Haute Autorité de Santé (HAS) y el Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras de Francia (CNGOF) han publicado nuevas recomendaciones destinadas a mejorar el diagnóstico de endometriosis y aclarar estrategias de tratamiento para esta enfermedad debilitante que afecta a más de una mujer. en diez entre 16 y 50 años y causaría en el 25 al 50% de los casos infertilidad.
Las recomendaciones de bienvenida para una enfermedad común tan mal tratada como informó recientemente Enora Malagré. El columnista que Touche, que no estaba en mi puesto, había dicho en una entrevista con el periódico Paris Match, decidió extirparse el útero debido a una endometriosis que le causó muchos sufrimientos y abortos involuntarios.

Mejor trata a los enfermos

Estas recomendaciones se esperaban ansiosamente, como las anteriores hace 12 años, pero se han realizado muchos avances médicos y quirúrgicos, que pueden ser innecesarios para muchas mujeres porque el retraso en el diagnóstico sigue siendo demasiado largo. ahora supera los 7 años!
Sin embargo, este largo retraso en el diagnóstico, además del sufrimiento que inflige innecesariamente a las pacientes, es responsable de muchas complicaciones, incluido el dolor durante la menstruación, el dolor durante las relaciones sexuales y los trastornos de fertilidad.
Por lo tanto, del 35% al ​​50% de las mujeres que tienen dolor pélvico en el momento de la menstruación y al menos el 50% de las mujeres afectadas por infertilidad sufren de endometriosis.

Una enfermedad poco conocida

La endometriosis es una enfermedad ginecológica que causa dolor abdominal y pélvico durante la menstruación, que sigue siendo poco conocida. Esta es una migración anormal de células endometriales fuera del útero. El endometrio es el tejido que cubre el revestimiento interno del útero. El endometrio se hipertrofia en la primera parte del ciclo para asegurar la anidación del embrión eventual, luego se elimina en el momento de la menstruación. La endometriosis es causada por el desarrollo y la involución de este tejido endometrial que se ha desarrollado en otro lugar que no sea el útero, y generalmente en la pelvis pequeña y el abdomen.

¿Cuándo pensar en la endometriosis?

En lugar de asignar reglas dolorosas a un "desequilibrio hormonal simple que pasará", un dolor significativo en el momento de la menstruación, especialmente si se trata de una discapacidad social o profesional, debe llevar a una adolescente o una mujer a hablar con su médico. .
Del mismo modo, si el dolor ocurre en el momento de la relación sexual y si persiste, ¿es importante consultar? Es lo mismo en caso de problemas de infertilidad en una mujer joven.
Otros dolores o signos "regionales" pueden alertarlo sobre: ​​dificultades y dolores para orinar, sangre en la orina o las heces, dolores en la pelvis durante las emisiones de heces ...

¿Qué estrategia de diagnóstico se recomienda?

El diagnóstico se basa primero en el interrogatorio del médico y se orientará según las quejas. Se completará con un examen clínico completo y una ecografía de la pelvis pequeña.
En caso de discordancia entre las quejas y los exámenes, se pueden realizar otros exámenes más especializados (ultrasonido endovaginal o resonancia magnética), y es solo en ausencia de una lesión característica que se debe realizar una laparoscopia diagnóstica, más invasiva. considerado.
En caso de diagnóstico, y antes de cualquier cirugía, es necesario evaluar la extensión de la enfermedad con exámenes que exploren la vejiga y los intestinos.

Tratamiento individualizado

El objetivo principal debe ser aliviar el dolor y, por lo tanto, el tratamiento se basa principalmente en la anticoncepción de estrógeno / progestina o un dispositivo liberador de progestina, el levonorgestrel.
Los medicamentos bloqueadores de hormonas, como los agonistas de GnRH, están indicados como de segunda línea y en combinación con progestina y estrógeno. Una alternativa es la anticoncepción de progestágeno solo de diferentes maneras.
No se recomiendan nuevos tratamientos para la endometriosis, como las anti-aromatasas, en ausencia de una evaluación sólida.
La cirugía se considera después del fracaso de los tratamientos médicos, de acuerdo con los sufrimientos de la paciente y en caso de deseo de embarazo. Es importante proporcionar un tratamiento hormonal continuo después de la operación para reducir el riesgo de recurrencia y mejorar la calidad de vida. Los agonistas de GnRH no se recomiendan después de la operación.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, etc.) tampoco se recomiendan a largo plazo debido a las complicaciones que pueden causar.

Apoyo en centros expertos.

Los autores de las recomendaciones enfatizan la dificultad de encontrar estudios científicos de buena calidad para hacer recomendaciones. Por lo tanto, la gestión debe llevarse a cabo en centros que asocian varios tipos de médicos (ginecólogos y radiólogos) y cirujanos (ginecólogos, urólogos, pacientes digestivos) para llevar a cabo una verdadera atención "multidisciplinaria".
Para mejorar el manejo de casos difíciles, también se deben proporcionar centros expertos para la detección temprana de la endometriosis.

Estas recomendaciones tan esperadas representan una base sólida para mejorar el manejo de la endometriosis, este "cáncer metastásico sin células cancerosas".